Реализация комплексных проектов освоения Арктики требует значительных человеческих ресурсов. На Крайнем Севере организм человека подвергается воздействию экстремальных климатогеографических факторов. Сильные ветра и метели, низкая температура воздуха и перепады атмосферного давления, бесконечный полярный день летом и изматывающая темнота зимой предъявляют к здоровью людей особые требования.
Именно поэтому так важно постоянное совершенствование системы здравоохранения, нацеленной на повышение продолжительности и качества жизни северян. Рассмотрим, как это происходит на Ямале.
ГРАНИЦ ДЛЯ ПОМОЩИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ
Ямало-Ненецкий автономный округ занимает свыше 760 тысяч км2, более половины его территории расположено за Северным полярным кругом. Кочевой образ жизни на Ямале ведут более 16 тысяч человек. Но жители труднодоступных районов получают медицинскую помощь в полном объёме. Причём позаботиться о здоровье северяне могут не только в стенах фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий и больниц. Часто медики сами приезжают в отдалённые посёлки и на стойбища, где в походных условиях, в палатках и чумах осматривают заболевших и консультируют здоровых.
Медицина на земле, воде и в воздухе – так можно охарактеризовать работу врачей в условиях Крайнего Севера: для оказания медпомощи используются вездеходы, снегоходы, катера, санитарная авиация.
Всего на Ямале работают более десятка мобильных медицинских бригад. В их состав, в зависимости от поставленных задач, входят терапевт, гинеколог, окулист, хирург, профпатолог, нарколог, специалист по ультразвуковой диагностике, рентген-лаборант и другие специалисты. Располагая привезённую аппаратуру в местных амбулаториях, врачи проводят ультразвуковое, функциональное, флюорографическое обследование, берут у пациентов необходимые анализы. На выездах ведётся вакцинопрофилактика, патронаж беременных и рожениц, а также детей до года. Ямальцы, работающие на вредном и опасном производстве, проходят профосмотры, пациенты, состоящие на диспансерном учёте, получают консультации профильных специалистов.
Вот уже много лет бороздит Большую и Малую Обь судно «Здоровье-2». Пришвартовавшись у рыбацких деревень и факторий, медики передвижного отряда окружного противотуберкулезного диспансера устанавливают на специальной барже рентген-аппарат и приглашают жителей сделать снимок лёгких. Поскольку рыбаки и оленеводы обращаются в больницы редко, важность этой работы нельзя недооценивать, ведь туберкулёз выявляли даже в самых маленьких ямальских деревушках.
Почти 70 лет в регионе успешно работает санитарная авиация. Первая станция была открыта в Салехарде, санитарные задания тогда выполнялись на самолётах «Ан-2».
Сегодня базовое отделение санавиации также расположено в окружной столице, а территориальные базируются в селе Сеяха, посёлке Тазовский и городе Тарко-Сале. Вместе они обслуживают все районы округа. В каждом отделении дежурят вертолёты «Ми-8» авиакомпании «Ямал», с которой заключён государственный контракт. Финансируются полёты за счёт окружного бюджета.
Санитарная авиация оказывает не только экстренную и неотложную медпомощь, но и попутно перевозит пациентов обратно к месту проживания или каслания по окончании лечения. Кроме того, в труднодоступные посёлки автономного округа, на фактории и стойбища оленеводов вертолётами доставляются мобильные бригады специалистов, медицинские грузы и медикаменты.
Самое большое количество вылетов традиционно приходится на тундру – до 40 %, на фельдшерско-акушерские пункты – около 30 %, в сельские участковые больницы – чуть более 20% и в районные больницы – 10 %. Ежегодно бригады санитарной авиации доставляют в клиники автономного округа до 4 тысяч больных.
В последнее время на самых северных территориях Ямала реализуются крупные промышленные проекты, и борты санавиации всё чаще принимают вызовы в районы масштабных строек – железнодорожной трассы Обская-Бованенково, порта Сабетта и посёлка Тамбей.
ЗНАТЬ, ЧТОБЫ УСПЕТЬ
Ещё одна особенность медицины Ямала – это маршрутная карта кочевой семьи. В труднодоступных районах врачи оформляют путевые листы семьям оленеводов, у которых есть дети в возрасте до одного года или беременные женщины. Это необходимо для того, чтобы отследить их путь каслания и, при необходимости, своевременно оказать медицинскую помощь.
В карту вносят сведения о составе семьи, путь передвижения в зимнее и летнее время, телефоны и адреса родственников, проживающих в посёлках. Одновременно семьям сообщают номера телефонов больниц и фельдшерско-акушерских пунктов.
Такую методику предложили использовать медики Приуральского района, где уже накоплен значительный опыт по работе с кочующими тундровиками. Отслеживание начинается, как только женщина встаёт на учёт по беременности. Зимой мать с новорождённым остаётся в детском отделении районной больницы до тех пор, пока ребёнок не наберёт в весе четыре килограмма. За это время мама успевает оформить свидетельство о рождении, СНИЛС, страховой медицинский полис. Врачи обучают молодых матерей уходу за ребёнком, вскармливанию, неотложной помощи при изменении состояния малыша.
Несмотря на то, что сейчас оленеводы пользуются и сотовой, и спутниковой связью, разыскать их бывает непросто. До сих пор не везде доступна мобильная связь, большинство тундровиков имеют личные стада и передвигаются с отклонением от маршрута, сложенного вековыми традициями и границами родовых угодий, а часть семей каслают и на территорию Республики Коми.
Поэтому во многих районных больницах проводится «диспетчерский час» с медработниками врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, когда идёт сбор информации о местонахождении детей-тундровиков до года, состоянии их здоровья, питании, проблемах семьи.
Большую роль в оказании медицинской помощи коренному населению, конечно, играет наличие спецтехники и опытных фельдшеров, водителей санитарного транспорта.
ЛУЧШАЯ ТАКТИКА — ЭТО ПРОФИЛАКТИКА
Сейчас на Ямале сформирована многоуровневая система превентивной медицины, работу которой координирует окружной центр медицинской профилактики. Ежегодно в региональных центрах здоровья Ямала проходят обследование около 10 тысяч человек, более 50 тысяч получают индивидуальные консультации по принципам здорового образа жизни. Тематические школы здоровья, в том числе по предупреждению артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, отказу от курения посещают более 25 тысяч человек в год. В автономном округе открыто 15 кабинетов по отказу от курения, работают телефоны доверия.
Профилактика на Ямале давно вышла за пределы кабинетов: в практику работы медиков прочно вошли выездные акции и обследования. Мобильные бригады часто работают в организациях и учреждениях. Всё оборудование медики привозят с собой. От работодателя требуется только отдельный кабинет, пара столов и желание видеть своих сотрудников здоровыми.
«Когда мы приезжаем на предприятие, диагностику обычно проходят до 90% работников, — говорит главный врач окружного центра медицинской профилактики Сергей Токарев. — Это значит, что люди хотят иметь представление о своём здоровье, но при этом у них нет достаточной мотивации, чтобы пойти в поликлинику. Бесплатное комплексное обследование, проводимое нашими специалистами, не требует каких-то особых затрат времени. Благодаря новейшему оборудованию всего за полчаса можно оценить функцию дыхательной системы, определить биологический возраст лёгких, пройти компьютеризированный скрининг сердца и сосудов, узнать насыщение организма кислородом, уровень холестерина и сахара в крови и многое другое».
По итогам обследования врач-терапевт составляет для каждого пациента конкретный план оздоровления и буквально раскладывает «по полочкам» что и когда нужно делать. Все рекомендации записываются в «Карту здорового образа жизни», которая становится отправной точкой на пути к счастливому долголетию. Через две недели, месяц или полгода (в зависимости от состояния здоровья) пациента снова приглашают в медучреждение на динамическое наблюдение.
Помимо предприятий ямальские медики выезжают на железнодорожные вокзалы и стадионы, в аэропорты и торговые центры, участвуют в массовых праздниках, где организуют так называемые «островки здоровья» и приглашают всех, кто желает позаботиться о своём здоровье.
Выездные акции проводятся во всех муниципалитетах Ямала, многие из них – «Будь здоров, тундровик!», «Сердце для жизни», «Бирюзовая лента», «Проверь здоровье перед отпуском», «Стоп, инсульт» – уже стали традиционными.
В прошлом году одним из самых значимых событий для жителей округа стал I Международный Арктический медицинский форум, прошедший осенью в столице округа. В течение двух дней его работы комплексное обследование прошли полтысячи человек.
На благо здоровья северян трудились специалисты Ямальского центра медицинской профилактики, врачи Салехардской окружной клинической больницы, окружного центра по борьбе со СПИДом, работники медицинского информационно-аналитического центра ЯНАО, страховые компании.
Многие горожане подготовились к мероприятию заблаговременно – они пришли к врачам уже с амбулаторными картами и результатами анализов. К примеру, один из пациентов, которому не так давно поставили диагноз сахарный диабет, был в крайне депрессивном состоянии. Слова поддержки врача-эндокринолога, пояснения, что диабет – это определённый образ жизни, соблюдая который можно жить долго и счастливо, оказались не менее важны, чем назначение медикаментозной терапии.
Подходили к столикам врачей и участники окружных проектов по здоровьесбережению. К примеру, Наиль Шарафутдинов, участвовавший в программе по избавлению от лишнего веса «Ничего лишнего», запланировал посещение «островков здоровья», как только услышал о них.
«Набрать килограммы легко, – говорит Наиль, – а вернуть организм к норме – крайне хлопотно, распрощаться с болячками, сопутствующими лишнему весу, – ещё проблематичнее».
Мужчина познакомился с эндокринологом ямальского центра медпрофилактики Еленой Свайкиной ещё в марте на онлайн-консультациях. А на форуме состоялось личное знакомство: врач составила для Наиля подробное меню с учётом сопутствующих заболеваний. И тот факт, что доктор живет в Надыме, а пациент – в Салехарде, не помешал: оперативная связь постоянно осуществлялась при помощи мобильных приложений.
На «островках здоровья» работал и врач-кардиолог окружной больницы, который проконсультировал более двух десятков человек. Многие пациенты имели повышенное давление и нуждались в назначении или коррекции терапии.
Здесь же можно было пройти дерматоскопию, необходимую для ранней диагностики опухолей кожи. Онкологическую настороженность проявили около ста северян. Результаты диагностики ещё раз подтвердили необходимость регулярных профилактических осмотров: девять человек направлены на дальнейшее обследование по подозрению на злокачественные новообразования кожи и желудочно-кишечного тракта.
Не обошли врачи стороной и такую проблему как ВИЧ-инфекция: возможностью пройти анонимное тестирование на ВИЧ воспользовались в общей сложности около двухсот человек, положительных результатов зарегистрировано не было.
Получили развитие на салехардских «островках здоровья» и электронные услуги. В дни акции сотрудники медицинского информационно-аналитического центра создали для ямальцев около ста личных кабинетов, пятьдесят человек были добавлены в электронную регистратуру ЯНАО, многим был восстановлен доступ к сайту «Госуслуги».
Не остаются без внимания и сельские жители. В труднодоступные поселения Ямала профилактологи добираются с помощью вертолётов, вездеходов-треколов и водного транспорта. А с осени 2015 года по ямальским дорогам колесит «Мобильный диагностический комплекс» окружного центра медицинской профилактики, ласково прозванный северянами «автобус здоровья». Как старых добрых друзей встречают медиков в Пангодах, Правохеттинском, Приозёрном и других посёлках Надымского района. Но в целом география выездов намного шире: выездную бригаду хорошо знают в Коротчаево, Ханымее, Пуровске, Тарко-Сале, Тазовском...
«Мы убеждены, что удалённость от крупных городов ни в коем случае не должна стать препятствием к сохранению здоровья северян, — говорит главный врач центра Сергей Токарев. — И мобильный комплекс здесь первый наш помощник. Уже с начала 2018 года в ходе выездной работы диагностику прошли более 600 человек, а к концу декабря эта цифра обычно возрастает до двух тысяч».
Одно из важнейших мест в системе профилактической работы занимает пропаганда принципов здорового образа жизни: за год в регионе проводится более семи тысяч социально-профилактических акций.
Медики организуют мастер-классы по измерению артериального давления и правилам первой помощи при инсультах, проводят обучение навыкам скандинавской ходьбы и психологические тренинги, приглашают на занятия по арт-терапии… Всего не перечислить.
Особое внимание уделяется формированию ценностного отношения к здоровью в молодёжной среде. К профилактической работе привлекаются волонтёры и учащиеся медицинских классов. В ходе встреч медработники широко используют игры, квесты, флешмобы, а также медицинские макеты, в том числе специальную куклу «курильщицу Сью», вызывающую неизменный интерес аудитории.
«Курильщица Сью» - это модель в виде головы куклы. В её рот вставляется сигарета и далее, с помощью груши, имитируется процесс курения. Смолы, которые обычно попадают при вдыхании прямо в лёгкие, накапливаются в прозрачной трубке. Таким образом, очень хорошо видно, сколько вредных веществ, оседает в лёгких при выкуривании даже одной-единственной сигареты. В качестве фильтра в трубке находится кусочек ваты. Когда детям предлагают её понюхать, это неизменно вызывает на детских лицах гримасу отвращения.
Не стоит забывать, что вклад образа жизни в здоровье отдельного человека составляет не менее 50%. Поэтому врачи нацелены на дальнейшее развитие социально-профилактической работы, пока каждый житель Ямала не осознает, что соблюдение принципов здорового образа жизни – в его интересах.
ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ – МЕДИЦИНЕ ЯМАЛА
Первой право на проведение сложных операций получила Салехардская окружная клиническая больница в 2014 году. На сегодняшний день хирургия в окружной столице – это уровень современных клиник России и Европы. Десятки сложных операций выполняются ежегодно с хорошими результатами. Высокотехнологичная медпомощь (ВМП) здесь оказывается по оперативной гинекологии, онкологии, сердечно-сосудистой, абдоминальной хирургии и некоторым другим направлениям.
В медицинскую практику больницы внедрены такие методики, как радиочастотное лечение метастазов печени под контролем УЗИ, 3-D ангиография головного мозга, беспроводная система диагностики состояния плода, лапароскопические операции при грыжах диафрагмы, сложные операции на аорте и коронарных сосудах, пластические операции у детей и взрослых. И это далеко не полный перечень.
Успешно проводятся хирургические вмешательства по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов: на сегодняшний день уже более трёхсот ямальцев имеют металлические протезы, не доставляющие никаких неудобств.
По словам заведующего отделением травматологии и ортопедии Евгения Забары, современные методы лечения позволяют больным уже на следующий день после операции вставать на ноги. Металлическая копия сустава выполнена из сплава титана, никеля, кобальта и хрома, весит немного и не доставляет неудобств при ходьбе. Такой протез способен прослужить пациенту десятки лет.
Важно, что все операции по протезированию суставов конечностей для ямальцев проводятся бесплатно за счёт средств окружного бюджета и обязательного медицинского страхования.
Больших успехов в оказании ВМП достигли и врачи Ноябрьска: помимо расширенных комбинированных операций, в том числе эндовидеохирургических, на органах брюшной полости, малого таза, грудной клетки и шеи, проводится металлоостеосинтез костей, коррекция костных деформаций. В помощь медикам в больнице установлен ангиограф последнего поколения, который с успехом применяется при стентировании сосудов сердца, исследовании сосудов нижних конечностей, шеи и головного мозга, аорты и всех её ветвей.
С появлением нового оборудования и высококлассных специалистов на базе городской больницы стало возможным проводить современные малоинвазивные операции. Не так давно экстренно поступившему семидесятилетнему пациенту с инсультом врачи, используя ангиограф, удалили тромб из средней мозговой артерии. А пациентке со стенозом чревного ствола восстановили нормальный кровоток при помощи баллонной ангиопластики. Для предотвращения дальнейших нарушений кровообращения хирурги установили женщине стент – тонкий каркас из инертных сплавов, который препятствует повторному сужению артерии. Ранее для проведения подобных операций больным приходилось ездить в Тюмень или Новосибирск.
В Новом Уренгое ставку сделали на нейрохирургию и офтальмологию – здесь успешно осуществляются микрохирургические вмешательства при поражении межпозвонковых дисков, центральной нервной системы, опухолях и аневризмах головного мозга. А при оказании офтальмологической помощи вот уже в течение четырёх лет проводятся лазерные операции.
С 2017 года высокотехнологичной медицинской помощью могут воспользоваться и жители Надыма. В гинекологическом отделении центральной районной больницы внедрили в практику слинговую операцию при стрессовом недержании мочи.
«Это достаточно интимная проблема, доставляющая, однако, много неудобств, — рассказывает заведующая отделением Ольга Миронова. Большинство женщин её стесняются, одни думают — возрастное, другие — само пройдёт. Но само, конечно, не проходит, зато всё отлично решается хирургическим методом. Пациентки обычно выписываются через три-пять дней, а эффект ощущается уже на следующие сутки. В прошлом году мы сделали семь таких операций, а за эти полгода — уже восемь».
Всего в отделении проводится около трёхсот операций в год, треть из них — экстренные. И несмотря на то, что часто медикам приходится работать в напряжённом ритме — в день бывает до четырёх крупных вмешательств и ещё около восьми малых — они отлично справляются. Останавливаться на достигнутом руководство надымской больницы не собирается – сейчас организация получает лицензию на высокотехнологичную помощь по профилю травматология.
В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ
Большое внимание в регионе уделяется информатизации сферы здравоохранения. Четыре года назад был запущен сервис «Единая электронная регистратура ЯНАО», и с тех пор северяне могут записаться на приём к врачу (как к участковому терапевту, так и к профильному специалисту), не выходя из дома. Электронные медицинские услуги востребованы северянами и стали доступны всем, невзирая на возраст. Сейчас сервисом пользуются более ста тысяч человек, что составляет порядка 20% от застрахованного прикреплённого к медицинским организациям населения. И этот показатель неуклонно растёт. Наиболее активно пользуются интернет-записью жители Салехарда, Губкинского и Нового Уренгоя.
Достаточно быстрыми темпами развиваются в округе телемедицинские технологии. Первый онлайн-центр был открыт в Салехарде на базе окружной больницы более десяти лет назад. А сегодня на базе департамента здравоохранения ЯНАО организована современная компьютерная инфраструктура, которая включена в многоуровневую телемедицинскую сеть Минздрава РФ. На данный момент в округе проводятся консультации «врач-врач» как регионального, так и федерального уровня. Основную консультативную помощь коллегам оказывают доктора ноябрьской, салехардской и новоуренгойской больниц. Также для медучреждений округа доступны более тридцати российских телемедицинских центров, где на связи находятся порядка пятисот ведущих специалистов.
Количество онлайн консультаций в округе постоянно растёт. Если за прошлые полгода было выполнено около 1600 подключений, то только за пять месяцев этого года – уже 2300. Наиболее часто консилиумы проводятся по хирургии, кардиологии, нейрохирургии и онкологии. В основном это плановые подключения, экстренные консультации составляют около 15%. Онлайн-технологии позволяют специалистам не только обсуждать сложные диагнозы и выстраивать тактику лечения, но и делиться результатами анализов, в том числе оцифрованными изображениями тканевых срезов, что помогает улучшить диагностику многих заболеваний на ранней стадии.
Сегодня в округе работают несколько крупных телемедицинских центров. Один из них разместился в городской больнице Ноябрьска. Здесь под руководством главного врача Олега Шалаева проводятся уникальные операции, многие из которых транслируются в медицинские организации региона. В ходе работы медики озвучивают все свои действия, чтобы коллеги, наблюдающие за ходом вмешательства на экране, понимали суть происходящего.
По приглашению департамента здравоохранения ЯНАО посещают Крайний Север и мировые светила, которые организуют мастер-классы для врачей. Теперь, чтобы получить бесценный опыт, докторам вовсе не обязательно приезжать в другой город: подключиться к онлайн-трансляции можно из любого муниципалитета. Именно так, под прицелом видеокамер, и провёл в Ноябрьске серию сложнейших лапароскопических операций хирург с мировым именем Эдуард Галлямов.
Подобная практика была использована и на I Международном Арктическом медицинском форуме, где знаменитые российские врачи делились своими знаниями по видеосвязи. В окружной больнице Салехарда онкохирург, академик Игорь Решетов провёл сразу три операции: две — на молочной железе и одну — на щитовидной. Если ранее подобные вмешательства в округе проводились полостным методом, то теперь ямальским врачам была представлена эндоскопическая методика. При помощи видеоконференцсвязи можно было пополнить и теоретическую копилку, к примеру, прослушать лекцию врача акушера-гинеколога, члена-корреспондента РАН Виктора Радзинского о материнской смертности, или виртуально побывать на образовательной сессии «Амбулаторный приём» профессора Аркадия Вёрткина.
В перспективе в округе планируется развитие телемедицинских технологий в направлении «врач-пациент», а также организация дистанционного мониторинга состояния больных. И первые шаги в этом направлении уже сделаны: на вооружение онлайн-работу с пациентами взяли профилактологи.
Уже несколько лет в окружном центре медицинской профилактики проводятся телемедицинские школы здоровья. Первой ласточкой стал проект «Худеем вместе», организованный в 2016 году надымскими врачами совместно с коллегами из города Муравленко. В течение полугода жительницы Муравленко, решившие бороться с лишним весом, консультировались по скайпу с врачом-эндокринологом центра Еленой Свайкиной. В ходе телемостов участницы школы здоровья могли задать врачу интересующие их вопросы, узнать о принципах правильного питания и здорового образа жизни, научиться контролировать свой рацион и составлять полезное меню.
Логичным продолжением этой работы стало участие центра медпрофилактики в региональном проекте «Ничего лишнего», организованном в прошлом году окружной газетой «Красный Север». В течение трёх месяцев шесть салехардцев с избыточным весом придерживались принципов правильного питания и регулярно занимались спортом под присмотром врачей. Одним из экспертов проекта вновь стала Елена Свайкина, которая не только связывалась с участниками по скайпу в ходе групповых консультаций, но и постоянно была на связи в вайбере. Конечно, кардинально изменить свой образ жизни — задача не из лёгких: до финиша дошли не все. Но большинство всё-таки преодолели себя: за 90 дней команда «Ничего лишнего» избавилась от 62 килограммов.
***
Итак, сегодня ямальское здравоохранение направлено не только лечение больных, но и на сопровождение здоровых: в субъекте создана полноценная система медицинской профилактики. Опыт региона в сфере глобального противостояния хроническим неинфекционным заболеваниям был высоко оценён не только Минздравом России, но и зарубежными коллегами на заседании Всемирной организации здравоохранения.
Автор: Мария Владимировна Токарева, корреспондент газеты "Рабочий Надыма", г. Надым.
Фотографии из архивов Ноябрьской центральной городской больницы, Департамента здравоохранения ЯНАО, Ямальского центра медицинской профилактики.
